Благодаря
кропотливой работе моих адвокатов в уголовном деле «По делу Ольги Соломиной»
удалось убедить судью и прокурора в назначении дополнительной комплексной
экспертизе.
Имеющаяся в деле экспертиза является основным аргументом стороны обвинения против Олега Зубкова. Однако в ходе изучения этого документа у адвокатов возникло много вопросов к эксперту, не на все из которых он смог ответить. Нестыковки в экспертизе увидела и судья, и даже прокурор. Поэтому и была назначена дополнительная комплексная экспертиза.
Имеющаяся в деле экспертиза является основным аргументом стороны обвинения против Олега Зубкова. Однако в ходе изучения этого документа у адвокатов возникло много вопросов к эксперту, не на все из которых он смог ответить. Нестыковки в экспертизе увидела и судья, и даже прокурор. Поэтому и была назначена дополнительная комплексная экспертиза.
Разбить экспертизу в
уголовном деле задача непростая. Однако многие дни и ночи проведённые напролёт адвокатом Кремлёвой В. Е. дали свои результаты. Ей удалось детально
разобраться с это «флегмоной» и экспертизой в целом. Считаю, что это большая
победа адвокатов. Теперь надежды на справедливое решение судьи будет больше.
А
вот кстати что говорят судебные эксперты Екатеринбурга и Москвы по поводу
экспертизы эксперта из Белогорска:
КПП 770101001 ИНН 7701775023 ОГРН 1087746333806
Адрес:, 105094 г. Москва, ул.
Семеновская набережная, д.2/1, стр.1.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПЕЦИАЛИСТА (РЕЦЕНЗИЯ) № И626/03/20
заключения
эксперта № 225 от 26 июля 2018 г., в отношении Соломиной О.А. проведенного в
ГБУЗ РК «КРБ СМЭ», на основании постановления следователя Белогорского МСО ГСУ
СК РФ по Республике Крым лейтенанта юстиции Тормосиной О.Н. от 23 июля 2018
г и заключения эксперта № 281 от 30.08.2018 г. проведенного в Белогорском
отделении ГБУЗ РК «КРБ СМЭ».
Исследование начато: 10
марта 2020 г.
Исследование окончено: 11 марта 2020 г.
Специалист - врач судебно-медицинский эксперт: В.В. Тихоненко
г. Москва-2020
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПЕЦИАЛИСТА (РЕЦЕНЗИЯ) № 626/03/20
заключения эксперта № 225 от 26 июля 2018 г., в
отношении Соломиной О.А. проведенного в ГБУЗ РК «КРБ СМЭ», на основании
постановления следователя Белогорского МСО ГСУ СК РФ по Республике Крым
лейтенанта юстиции Тормосиной О.Н. от 23 июля 2018 г и заключения эксперта № 281 от 30.08.2018 г. проведенного в Белогорском
отделении ГБУЗ РК «КРБ СМЭ».
начато:
10 марта 2020 г. окончено: 11 марта 2020 г.
На основании
Договора № И/626/03/20 от 07.03.2020
г. заключенного между адвокатом Кремлевой Валентиной Евгеньевной, действующей в
интересах Зубкова Олега Алексеевича, 10.05.1968г.р. и ООО
«Межрегиональный центр экспертизы и оценки», на проведение заключения
специалиста (рецензии) на заключения эксперта
№ 225 от 26 июля 2018 г., проведенного в ГБУЗ РК «КРБ СМЭ», на основании
постановления следователя Белогорского МСО ГСУ СК РФ по Республике Крым
лейтенанта юстиции Тормосиной О.Н. от 23 июля 2018 г и заключения эксперта № 281 от 30.08.2018 г.
проведенного в Белогорском отделении ГБУЗ РК «КРБ СМЭ», в отношении Соломиной
О.А., где настоящее исследование поручено генеральным директором ООО «МЦЭО»
Головешкиной А.Д., специалисту (врачу судебно-медицинскому эксперту: Тихоненко
Вадиму Вячеславовичу имеющему
высшее образование по специальности лечебное дело диплом УВ № 430645 от
25.06.1992г. г. Самара регистрационный № 224, удостоверение об окончании интернатуры № 584 по специальности
судебная медицина с присвоением квалификации судебно-медицинский эксперт г.Москва
1993г., сертификат № 0377060104866 по специальности «Судебно-медицинская
экспертиза» регистрационный № 2Ц-65-102499 г. Москва от 11.04.2015г., стаж
работы по специальности свыше 20 лет.
Права
и обязанности, предусмотренные ст. 58, 57 УПК РФ ст. 307 УК РФ специалисту Тихоненко Вадиму Вячеславовичу, известны и понятны.
На
разрешение специалиста (эксперта) поставлены следующие вопросы:
1.
Правильно, достоверно установлен причиненный
тяжкий вред здоровью Соломиной О.А. при производстве ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТА № 225
от 26 июля 2018 г., проведенного в ГБУЗ РК «КРБ СМЭ» и ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТА № 281
(экспертиза по медицинским документам) от 30.08.2018 г. если нет, то в связи с
чем? Имеются ли противоречия и признаки фальсификации медицинских документов?
2.
Какие телесные повреждения были причинены при
указанных обстоятельствах Соломиной О.А., и какова тяжесть причиненного ей
вреда здоровью?
3.
Имелись
ли нарушения существующего законодательства при проведении экспертиз № 225 и № 281 проведенных в ГБУЗ РК «КРБ СМЭ».
4.
На исследование представлено: ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА № 225 от 26 июля
2018 г., проведенного в ГБУЗ РК «КРБ СМЭ», на основании постановления
следователя Белогорского МСО ГСУ СК РФ по Республике Крым лейтенанта юстиции
Тормосиной О.Н. от 23 июля 2018 г. копия
выписки пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях №2623,
выданной ГБУЗ РК «Белогорская ЦРБ» на имя Соломиной Ольги Александровны,
ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТА № 281 (экспертиза по медицинским документам) от 30.08.2018
г. проведенного в Белогорском отделении ГБУЗ РК «КРБ СМЭ», на основании
постановления следователя Белогорского МСО ГСУ СК РФ по Республике Крым
лейтенанта юстиции Тормосиной О.Н. от 29 августа 2018 года, копия выписки
пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № 201805948,
выданной ГБУЗ РК «Симферопольская КБ СМП №6», на имя Соломиной Ольги Александровны,
1972 года рождения.
Использованная
литература:
1. Приказ Минсоцразвития России «Об
утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека» № 194-н
от 24.04.2008 г.
ИССЛЕДОВАНИЕ
Исследование проводилось методом анализа
представленных документов.
1.
Из копии
заключения эксперта № 225 от 26 июля 2018 г., проведенного в ГБУЗ РК «КРБ СМЭ»:
«26 июля 2018
года, в Белогорское отделение ГБУЗ РК «КРБ СМЭ», при постановлении следователя
Белогорского МСО ГСУ СК РФ по Республике Крым лейтенанта юстиции Тормосиной
О.Н. от 23 июля 2018 года о назначении судебно-медицинской экспертизы,
поступила световая копия медицинской карты пациента, получающего медицинскую
помощь в стационарных условиях № 2623, выданной ГБУЗ РК «Белогорская ЦРБ» на
имя Соломиной Ольги Александровны, 1972 года рождения; копия на 42 листах;
листы прошиты, пронумерованы, опечатаны отрезком бумаги с рукописным текстом,
красителями синего цвета: «В этой истории болезни 42 (сорок два) листа Зав.х.о.
Гудков А.В. /подпись/» и оттиском круглой печати лечебного учреждения.
Какие-либо другие медицинские документы на экспертизу не представлены; пострадавшая
на экспертизу не явилась. Вопросы, поставленные на разрешение экспертизы: Имеются ли у Соломиной О.А., телесные повреждения? Если да, то
каков их характер, происхождение, степень тяжести, локализация, механизм образования
и срок давности получения? Если телесные повреждения обнаружены, то могли
ли данные телесные повреждения, получены при обстоятельствах, изложенных в
постановлении? Обстоятельства
дела: В постановлении
указано: «В ходе проведения проверки установлено, что 11.07.2018 около 18 часов
00 минут Соломиной О.А., находившейся в парке львов «Тайган», по адресу: республика
Крым, г. Белогорск, ул. Лавандовая, д.1, был приобретен билет стоимостью 6000
рублей на оказание услуги «прогулка ко львам», после чего с последней был
проведен инструктаж по технике безопасности, при проведении экскурсии «прогулка
ко львам». В ходе проведения экскурсии «прогулка ко львам», Соломиной О.А.,
львом были причинены телесные ^повреждения, а именно укушенная рана правого
предплечья». Кроме того, в постановлении имеется рукописный текст, красителем
синего цвета, заверенный подписью лица, назначившего экспертизу: «Прошу
провести СМЭ по мед.документам, в связи с тем, что Соломина О.А. находится на
стационарном лечении в г. Симферополь. Мед.документация из ГКБ №6 будет
предоставлена в срок до 10.08.18». Исследовательская часть:
Исследование представленных документированных материалов проводилось по
общепринятой в судебной медицине и экспертной практике методике исследования
такого рода ^объектов путем их изучения, сопоставления, системного анализа, проверки
и оценки (содержащихся в них сведений, в соответствии с хронологией
содержащихся в них записей, при этом использовались методы визуального
восприятия информации (раздельное исследование) с сравнительного исследования,
аналитический метод. Данные
материалов дела Не
представлены. Данные
медицинских документов:
Представлена световая копия медицинской карты пациента, получающего медицинскую
помощь в стационарных условиях № 2623, выданной ГБУЗ РК «Белогорская ЦРБ» на имя
'Соломиной Ольги Александровны, 1972 года рождения; копия на 42 листах;
листы прошиты, ^пронумерованы, опечатаны отрезком бумаги с рукописным текстом,
красителями синего цвета: «В этой истории болезни 42 (сорок два) листа Зав.х.о.
Гудков А.В. /подпись/» и оттиском круглой печати лечебного учреждения. Из
представленной копии медицинской карты следует, что пострадавшая находилась на стационарном лечении с 12 по 17 июля 2018 года,
с диагнозом: вкушенные инфицированные раны правого предплечья Миома матки». В представленной
медицинской карте указано: «...Врач приемного покоя
(дежурный хирург) Дата 12.07.18 Время И:10... Жалобы на наличие ран правого
предплечья, выраженный отек прав. руки и боль при незначит. движении этой
рукой, повышение темпер до 40°С., слабость,
тошнота. История заболевания Со слов
пациентки: проживает в гостинице Парка львов «Тайган». 11.07.18 днем во время
прогулки в клетку к львам на нее напал лев и укусил за руку и повалил. Сразу за
мед.помощью не обратилась, занималась самолечением. С повышен.темпер до 40
вызвала СМП. ... Настоящее состояние тяжелое Сознание
ясное Т=36,7 °C.
Телосложение нормостеник Питание удовлетвор. Кожа бл-розовая влажность N рубцы
- тугор сохр. Отеки переферические нет полостные нет Периферические
лимфоузлы не изменены
Щитовидная железа не изменена. Костно мышечная система не изменена без видим. патолог
Суставы без видим.патолог Пульс 87 АДд
100 АДс 50 ЧСС в 1 м 87 Сердце тоны ритмич ясные Легкие перкут. ясный аускульт везикулярное
дыхание хрипы нет Грудная клетка N
Язык влажный чистый
Живот мягкий безболезненный не вздут участвует в дыхании С. Щеткина — отриц.
Печень не увелич. Селезенка не пальпируе-ся Почки не пальпируются
Мочеиспускание свободн безболезнен суточный диурез достат стул регуляр оформлен
примеси нет Статус местный Менингеальных сов нет, OD=OS. На коже в/3 правого предплечья 3
укушен.раны длиной до 5 см max. и 2 из них сквозные. ...
Предварительный диагноз Инфицированные укушенные раны правого предплечья (львом
в зоопарке) Эндогенная интоксикация. С УЧЁТОМ
ТОГО, СКОЛЬКО БЫЛО ВЫПИТО НАКАНУНЕ КОНЬЯКА – У БОЛЬНОЙ БЫЛО
ПОСТИНТОКСИКАЦИОННОЕ СОСТОЯНИЕ, ВСЛЕДСТВИИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ.
СИМПТОМАТИКА И ДИТЕЛЬНОСТЬ СОВПАДАЮТ 100%. 12.07.18 Осмотр
терапевта t-38,3 °C АД 60/20 ЧСС-90' ЧД-20' Жалобы на общую выраженную слабость, головокружение, повышение t до 39 С Нарастание вышеуказан симптомов в течении суток, со слов пациентки после укуса
льва парке «Тайган». Доставлена СМП Об-Ho: состояние средней степени тяжести
Дыхание везикулярное, Хрипов нет. Тоны сердца приглушены ритмичные Живот мягкий,
б/б Физч отправления в норме Отеков нет D.S: Гипотонический криз на фоне
воспалительного процесса. Сепсис?... 12.07.18. 18.20 операция — Хирургическая
обработка инфицированных укушенных ран.правого предплечья. Под в/в анестезией,
в асептич.условиях произведена ревизия, укушенных ран правого предплечья, в в/3
2 раны — по внутрен.поверхности и одна рана гДлиной! до 3 см по наруж
пов Две раны с наруж и внутрен поверхности сквозные. Произведено ас.обработка
ран р-ми Н2О2 и Хлоргексидин. Оставлены резин дренажи (сквозные). Гемостаз. 1
Ас повязки Д.о: 10' ... 13/07 18 6.00 Жалобы на
умеренные боли в обл.ран правой руки. Общее состояние тяжелое, стабильное
Кожные покровы и видимые слизистые бл-розовые. T=36 АД100/70 PS-85' Живот мягкий, б/болезнен.,
участвует в дыхании, с. Щеткина – отр. Физиол.отправл.не наруш. Stloc: повязка
умер. промокла гемор.отдел. Лечение по л/назначений' ... Совместный осмотр
зав.отделением и лечащим врачом «13» 07 2018г. 9 час.
00 мин. Жалобы на боли, отек в области правого предплечья, гипертермию
слабость, тошноту. ... Настоящее состояние стабильное АД 100/70 мм рт.ст HS-80 в'1 36,7 С Дыхание везикулярное. Хрипов
нет. ЧДД 17 в' Живот мягкий, безболезненный Физ отправл в N В
обл.правого предплечья укушенные раны с дренажами. Края ран воспалены,
отделяемое серозное обильное Раны, 3,0x1,0
см сквозные. Дно раны — м.ткани ... Предварительный диагноз: Обширные укушенные, раны правого предплечья ... 14.07.18 10.00 Деж.хирург. Общее состояние тяжелое, стабильное., В сознании. Гемодинамика
стабильное. Жалобы на боли в правом п/плечье, правой кисти, общую слабость Кожа
обычной окраски. В легких дыхание везикулярное Сот тоны ритмичные Ps 80 уд в'
АД 90/60 ммртст Живот мягкий, б/б. Локально: без отрицательной динамики. Смена
повязки Назначения выполняются ... 15.07.18 12.00
Деж.анестезиолог Состояние больной тяжелое. В сознании, адекватна. Жалобы на
умеренные боли в п/о ране. Кожные покровы бледно-розовые t 37,5 °C. Дыхание спонтанное. ЧД 18 в' SpO2 94%.
Аускультативно дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Сог —тоны
приглушены, ритмичные АД 110/60 Ps
Ж Живот мягкий, б/б.
... 16.07.18г.
9.30 Ревизия раны правого предплечья. Наличие контрактур. Под в/в
анестезией после обработки опер, поля произведена ревизия ран правого
предплечья раны на 3 см расширены. Выделилось до 20 мл сливкообразного гноя без
запаха. Раны промыты антисептиками. Наложены
контрапертуры через интерв оставлены трубчато перчаточные дренажи. Раны
тампонированы с левомиколью. Тугая повязка с бетадином ...
17.07.18г. Зав. ОАР. Общее состояние б-ой тяжелое. В сознании,
адекватна. Жалобы на умер.боль в пр.руке. Кожные покровы и видимые слизистые
бл.-розовые. Сог-тоны ритмичные. Ps-74 в мин. удовлет.св-в. АД 120/70 мм.ртс T.Pulm. — дыхание жесткое, проводится по
всем л/полям16 в мин. 8ро2-96%.Живот мягкий, б/б. t 36,6
°C. Диурез 2100,0 ... 17.07.18г. 17.20 И.о отделением. Больная переведена по линии
санавиации в лечебное учреждение III
уровня, в
связи с чем выписана из отделения ...».
В представленной медицинской карте имеются бланки: ( Протокол
рентгенологического исследования № 22571: «... Дата проведения: 12.07.2018
Описание: На рентгенограмме правого предплечья в 2-х проекциях патологических
изменений Костей не определяется. По переднемедиальной поверхности на
протяжении верхних 2/3 мягкие ткани имеют неоднородную структуру»; 2. Протокол
рентгенологического исследования ОГК (обз.) № 22570: «... Дата проведения:
12.07,2018 Описание: Рентгенограмма выполнена в положении лежа на спине.
Легочные поля чистые, очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Легочный
рисунок усилен. Корни легких структурны, тень сердца не расширена.
Травматических повреждений ребер с обеих сторон не определяется. Заключение:
Органических изменений органов грудной клетки не выявлено»; 3. Протокол
рентгенологического исследования № 22667: «... Дата проведения: 17.07.2018
Описание: На рентгенограмме правого предплечья в 2-х проекциях с захватом
локтевого и лучезапястного суставов травматических повреждений костей не
определяется. В проксимальной трети предплечья мягкие ткани неоднородны,
отмечаются дренажные трубки». В представленной
медицинской карте не имеется данных об исследовании биологических жидкостей
пациента на наличие алкоголя, лекарственных и наркотических веществ.
Какие-либо другие медицинские документы на экспертизу не представлены; пострадавшая на
экспертизу не явилась. 22 августа 2018 года запрошены
медицинские документы: медицинская карта стационарного больного, выданная ГБУЗ
РК «СКБ СМП № 6»; медицинская, карта амбулаторного больного. Производство
экспертизы приостановлено. 24 августа 2018 года запрошенные медицинские
документы не представлены. Врач - судебно-медицинский
эксперт Александров А.А. Текст протокольной части «Заключения эксперта отпечатано на компьютере лаборантом Статкевич О.О.
Данные лабораторных исследований. Не представлены. Выводы: На основании судебно-медицинской экспертизы медицинских
документов на имя гр-ки Соломиной Ольги Александровны, 1972 года рождения,
принимая во внимание известные обстоятельства дела, считаю возможным на
вопросы, указанные в постановлении, ответить следующим образом. Как следует из
представленной светокопии медицинской карты. пациента, получающего медицинскую
помощь в стационарных условиях № 2623, при обращении за медицинской помощью 12
июля 2018 года в ГБУЗ РК «Белогорская ЦРБ», у гр. Соломиной О.А., 1972 г.р.,
были обнаружены повреждения - укушенные (по данным медицинской карты) инфицированные
раны верхней трети правого предплечья: «в в/3 2 раны - по внутрен. поверхности
и одна рана длиной до 3 см по наруж. пов Две раны с наруж и внутрен поверхности
сквозные». Дать указанным повреждениям какую-либо судебно-медицинскую оценку, и
квалифицировать повреждения по степени тяжести вреда, причиненного здоровью, будет
Возможно только после того, как будут представлены и изучены подлинные
медицинские документы: медицинская карта стационарного больного, выданная ГБУЗ
РК «РКБ СМП № 6»; медицинская карта амбулаторного больного. Врач -
судебно-медицинский эксперт Александрова А.А. 24 августа 2018 г.
2. Из копии Заключения эксперта № 281 от 30.08.2018 г. проведенного
по медицинским документам в Белогорском отделении ГБУЗ РК «КРБ СМЭ»: «30
августа 2018 года, в Белогорское отделение ГБУЗ РК «КРБ СМЭ», при постановлении
следователя Белогорского МСО ГСУ СК РФ по Республике Крым лейтенанта юстиции
Тормосиной О.Н. от 29 августа 2018 года о назначении судебно-медицинской экспертизы,
поступили следующие объекты: подлинное заключение эксперта № 225 (экспертиза по
медицинским документам) от 26 июля 2018 года (второй экземпляр заключения,
находящийся в архиве Белогорского отделения); световая копия медицинской карты
пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № 201805948,
выданной ГБУЗ РК «Симферопольская КБ СМП №6», на имя Соломиной Ольги
Александровны, 1972 года рождения; копия на 31 листе; листы прошиты,
пронумерованы, опечатаны отрезком бумаги с комбинированным (набранным на
компьютере и рукописным текстом) красителями синего и черного цвета: «Прошнуровано,
пронумеровано и скреплено печатью на 31 (тридцать один) лист. Зав.медицинским
информационно-аналитическим отделом /подпись/ Герман А.А. «14» 08 2018г.» и
оттисками круглой печати лечебного учреждения. Какие-либо другие медицинские
документы на экспертизу не представлены; пострадавшая на экспертизу не явилась.
Вопросы, поставленные на разрешение
экспертизы: Имеются ли у Соломиной О.А., телесные повреждения? Если да, то
каков их характер, происхождение, степень тяжести, локализация, механизм
образования и срок давности получения? Если телесные повреждения обнаружены, то
могли ли данные телесные повреждения, получены при обстоятельствах, изложенных
в постановлении? Обстоятельства дела В постановлении указано: «В ходе
расследования уголовного дела установлено, что Ж 11.07.2018 около 18 часов 00
минут Соломиной О.А., находившейся на территории парка львов «Тайган», по
адресу: Республика Крым, г. Белогорск, ул. Лавандовая, д. 1, после приобретения
билета стоимостью 6000 рублей на оказание услуги «прогулка ко львам» и
ознакомления с правилами поведения во время посещения открытого сафари, со
взрослыми львами, в ходе оказания услуги экстремального вида, а именно -
экскурсии «прогулка со львами», Соломиной О.А. львом было причинено
повреждение, в виде укуса правого предплечья». Исследовательская часть Исследование
представленных документированных материалов проводилось по общепринятой в
судебной медицине и экспертной практике методике исследования такого рода
объектов путем их изучения, сопоставления, системного анализа, проверки и
оценки содержащихся в них сведений, в соответствии с хронологией содержащихся в
них записей, при этом использовались методы визуального восприятия информации
(раздельное исследование) с сравнительного исследования, аналитический метод. Данные
материалов дела Не представлены. Данные
медицинских документов Представлены следующие объекты: подлинное заключение
эксперта № 225 (экспертиза по медицинским документам) от 26 июля 2018 года (второй
экземпляр заключения, находящийся в архиве Белогорского отделения), из которого
следует: «26 июля 2018 г. на основании постановления следователя Белогорского
МСО ГСУ СК РФ по Республике Крым лейтенанта юстиции Тормосиной О.Н. от 23 июля
2018 - в помещении амбулатории Белогорского отделения государственный(е) судебно-
медицинский(е) эксперт(ы), врач(и) судебно-медицинский(е) эксперт(ы)
Александров Антон Александрович, заведующий Белогорским отделением — врач —
судебно-медицинский эксперт, образование высшее медицинское, стаж работы по
специальности 6 лет, специальность судебно-медицинская экспертиза, вторая
квалификационная категория произвел(и) судебно- медицинскую экспертизу (по
медицинским документам) на имя гр. СОЛОМИНОЙ Ольги Александровны рождения 1972
г. (лет 46) Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст.57 УПК РФ,
разъяснены. Об
ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст.307 УК РФ предупрежден.
Врач - судебно-медицинский эксперт (эксперты): Александров А.А. При
экспертизе присутствовали - Экспертиза начата 26.07.2018 г., в 10 ч. 07 мин.
Экспертиза окончена 24.08.2018 г., в 17 ч. 17 мин. Исследовательская часть
приводится по тексту заключения: «Исследование представленных документированных
материалов проводилось по общепринятой в судебной медицине и экспертной
практике методике исследования такого рода объектов путем их изучения,
сопоставления, системного анализа, проверки и оценки содержащихся в
них сведений, в соответствии с хронологией содержащихся в них записей, при этом
использовались методы визуального восприятия информации (раздельное
исследование) с сравнительного исследования, аналитический метод. Данные
материалов дела Не представлены. Данные медицинских документов Представлена
световая копия медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в
стационарных условиях № 2623, выданной ГБУЗ РК «Белогорская ЦРБ» на имя
Соломиной Ольги Александровны, 1972 года рождения; копия на 42 листах; листы
прошиты, пронумерованы, опечатаны отрезком бумаги рукописным текстом,
красителями синего цвета: «В этой истории болезни 42 (сорок два) листа Зав.х.о.
Гудков А.В. /подпись/» и оттиском круглой печати лечебного учреждения. Из
представленной копии медицинской карты следует, что пострадавшая находилась на
стационарном лечении с 12 по 17 июля 2018 года, с диагнозом: «Укушенные
инфицированные раны правого предплечья Миома матки». В представленной
медицинской карте указано: «...Врач приемного покоя (дежурный хирург) Дата
12.07.18 Время 17:10 ... Жалобы на наличие ран правого предплечья, выраженный
отек правой руки и боль при незначит движении этой рукой, повышение темпер до
40°С., слабость, тошнота. История заболевания Со слов пациентки: проживает в
гостинице Парка львов «Тайган». 11.07.18 днем во время прогулки в
клетку к львам на нее напал лев и укусил за руку и повалил. Сразу за
мед.помощью не обратилась, занималась самолечением. С повышен.темпер до 40 вызвала
СМП. ... Настоящее состояние тяжелое Сознание ясное Т=36,7 °C. Телосложение
нормостеник Питание удовлетворительное Кожа бл-розовая влажность N рубцы - тугор сохр. Отеки
переферические нет полостные нет Периферические лимфоузлы не изменены
Щитовидная железа не изменена Костно мышечная система
не изменена без видим.патолог Суставы без видим.патолог Пульс 87 АДд 100
АДс50 ЧСС в 1 м 87 Сердце тоны ритмичные ясные Легкие перкут ясный аускульт
везикулярное дыхания хрипы нет Грудная клетка N Язык влажный чистый Живот мягкий
безболезненный не вздут участвует в дыхании С. Щеткина - отриц. Печень не
увелич Селезенка не пальпируе-ся почкине пальпируются Мочеиспускание свободное
безболезнен суточный диурез достат стул регулярный оформлен примеси нет Статус
местный Менингеальных сов нет. OD=OS. На коже в/3 правого предплечья 3 укушен. раны длиной до 5 см max. и 2 из них сквозные. ...
Предварительный диагноз Инфицированные укушенные раны правого предплечья (львом
в зоопарке) Эндогенная интоксикация.
ПРИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ – СТРАДАЕТ ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА: У БОЛЬНЫХ
СНАЧАЛА ЭЙФОРИЯ, ПОТОМ СОПОР, КОММАТОЗНОЕ СОСТОНИЕ, СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ
СОЗНАНИЯ, ВОЗМОЖЕН ДЕЛИРИЙ – Ничего подобного у
Соломиной не было; тахикардия -120 и более, (у
Соломиной ЧСС-90) РАЗВИВАЕТСЯ ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОТ 26 ДО 36 ДВИЖЕНИЙ В МИНУТУ( У
соломиной - ЧД-20'- норма), отсутствуют такие симптомы как почечная и печеночная
недостаточность, снижение моторики желудочно- кишечного тракта, снижение
тургора кожных покровов, в анализах лейкоциты не повышены, а гемоглобин не
снижен!
12.07.18 Осмотр терапевта t-38,3 °C
АД 60/20 ЧСС-90' ЧД-20' Жалобы на общую выраженную слабость, головокружение,
повышение t до
39 °C Нарастание вышеуказан симптомов в течении суток, со слов пациентки после
укуса льва в парке «Тайган». Доставлена СМП Об-Ho: состояние средней степени тяжести
Дыхание везикулярное, Хрипов нет. Тоны» сердца приглушены ритмичные Живот
мягкий ,б/б Физ отправления в норме Отеков нет D.SJ
Гипотонический
криз на фоне воспалительного процесса. Сепсис?... 12.07.18. 18.20 операции
Хирургическая обработка инфицированных укушенных ран.правого предплечья. Под
анестезией, в асептич.условиях произведена ревизия укушенных ран правого
предплечья, в 2 раны - по внутрен.поверхности и одна рана глубиной до 3 см по
наруж пов Две раны с наружи и внутрен. поверхности сквозные. Произведено
ас.обработка ран р-ми Н2О2 и Хлоргексидйн Оставлены резин дренажи (сквозные).
Гемостаз. Ас повязки Д.о: 10 ... 13/07 18 6.00 Жалобы на умеренные боли в
обл.ран правой руки. Общее состояние тяжелое, стабильное Кожные покровы и
видимые слизистые бл-розовые. Т=36,7 АД100/70 PS-85 Живот мягкий, б/болезненный, участвует
в дыхании, с. Щеткина - отр
Физиол.отправл.не наруш. Stloc: повязка
умер.промокла гемор.отдел. Лечение по л/назначений ... Совместный осмотр
зав.отделением и лечащим врачом «13» 07 2018г. 9 час. 00 мин. Жалобы на боли,
отек в области правого предплечья, гипертермию слабость, тошноту. ... Настоящее
состояние: стабильное АД 100/70 мм рт.ст HS- 80в 36,7 С Дыхание везикулярное. Хрипов
нет. ЧДД 17 в Живот мягкий, безболезненный физ отправл в N В обл.правого предплечья 3 укушенные
раны с дренажами. Края ран воспалены, отделяемое серозное обильное Раны 3,Ох
1,0 см сквозные. Дно раны — м.ткани ... Предварительный диагноз: Обширные
укушенные раны правого предплечья ... 14.07.18 10.00 Деж.хирург. Общее
состояние тяжелое, стабильное. В сознании. Гемодинамика стабильное. Жалобы на
боли в правом п/плечье, правой кисти, общую слабость Кожа обычной окраски. В
легких дыхание везикулярное Сог тоны ритмичные Ps 80 уд в АД 90/60 ммртст Живот
мягкий, 5/6. Локально: без отрицательной динамики. Смена повязки Назначения
выполняются ... 15.07.18 12.00 Деж.анестезиолог Состояние больной тяжелое. В
сознании, адекватна. Жалобы на умеренные боли в п/о ране. Кожные покровы
бледно-розовые t 37,5
°C. Дыхание спонтанное. ЧД18 в' SpO2 94%.
Аускультативно дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Сог-тоны приглушены,
ритмичные АД 110/60 Ps 70
в Живот мягкий, б/б. ... 16.07.18г. 9.30 Ревизия раны правого предплечья.
Наличие контрактур. Под в/в анестезией после обработки опер, поля произведена
ревизия ран правого предплечья, раны на 3 см расширены. Выделилось до 20 мл
сливкообразного гноя без запаха. Раны промыты антисептиками. Наложены
контрапертуры через интерв оставлены трубчато перчаточные дренажи. Раны
тампонированы с левомиколью. Тугая повязка с бетадином ... 17.07.18г. 07.50
Зав. ОАР. Общее состояние б-ой тяжелое. В сознании, адекватна. Жалобы на
умер.боль в пр.руке. Кожные покровы и видимые слизистые бл.-роовые. Сог-тоны
ритмичные. Ps-74 в мин., удовлет.св-в. АД 120/70
мм.рте T.Pulm. —
дыхание жесткое, проводится по всем л/полям. ЧДД-16 в мин. 8ро2-96%.Живот
мягкий, б/б. t 36,6
°C. Диурез 2100,0 ... 17.07.18г. 17.20 И.о зав. х/отделением. Больная
переведена по линии санавиации в лечебное учреждение III уровня, в связи с чем
выписана из отделения ...». В представленной медицинской карте имеются бланки:
1. Протокол рентгенологического исследования № 2257Г. «... Дата проведения:
12.07.2018 Описание: На рентгенограмме правого предплечья в 2-х проекциях
патологических изменений костей не определяется. По переднемедиальной
поверхности на протяжении верхних 2/3 мягкие ткани имеют неоднородную
структуру»; 2. Протокол рентгенологического исследования ОГК (обз.) № 22570:
«... Дата проведения: 12.07.2018 Описание: Рентгенограмма выполнена в положении
лежа на спине. Легочные поля чистые, очаговых и инфильтративных теней не
выявлено. Легочный рисунок усилен. Корни легких структурны, тень сердца не
расширена. Травматических повреждений ребер с обеих сторон не определяется.
Заключение: Органических изменений органов грудной клетки не выявлено»; 3.
Протокол рентгенологического исследования № 22667: «... Дата проведения:
17.07.2018 Описание: На рентгенограмме правого предплечья в 2-х проекциях с
захватом локтевого и лучезапястного суставов травматических повреждений костей
не определяется. В проксимальной трети предплечья мягкие ткани неоднородны,
отмечаются дренажные трубки». В представленной медицинской карте не имеется
данных об исследовании биологических жидкостей пациента на наличие алкоголя,
лекарственных и наркотических веществ. Какие-либо другие медицинские документы
на экспертизу не представлены; пострадавшая на экспертизу не явилась. 22
августа 2018 года запрошены медицинские документы: медицинская карта стационарного
больного, выданная ГБУЗ РК «СКБ СМП № 6»; медицинская
карта амбулаторного больного. Производство экспертизы приостановлено. 24
августа 2018 года запрошенные медицинские документы не
представлены»; - световая копия медицинской карты пациента, получающего
медицинскую помощь в стационарных условиях № 201805948, выданной ГБУЗ РК
«Симферопольская КБ СМП №6», на имя Соломиной Ольги Александровны, 1972 года
рождения; копия на 31 листе; листы прошиты, пронумерованы, опечатаны отрезком
бумаги с комбинированным (набранным на компьютере и рукописным текстом)
красителями синего и черного цвета: «Прошнуровано, пронумеровано и скреплено
печатью на 31 (тридцать один) лист. Зав.медицинским информационно-аналитическим
отделом /подпись/ Герман А.А. «14» 08 2018г.» и оттисками круглой печати
лечебного учреждения. Из представленной копии медицинской карты следует, что
пострадавшая находилась
на стационарном лечении с 17 по 30 июля 2018 года, с диагнозом:
«Инфицированные укушенные раны правого предплечья (оперативное лечение !12.07.18 в Белогорской ЦРБ Флегмона! правого предплечья».
В представленной медицинской карте указано:«... Осмотр дежурным хирургом «17» июля 2018 г. 18:25 Больная
госпитализирована в стационар по распоряжению администрации больницы.
Доставлена бригадой санавиации из Белогорской ЦРБ. Жалобы: на боли в области
п/о ран правого предплечья, отечность, снижение чувствительности правой верхней
конечности. Анамнез настоящего заболевания: Со слов больной 11.07.18 во время
экскурсии в Парке Львов «Тайган» больная была укушена львом. После чего больной
произведено ПХО ран правого предплечья врачом ветеринаром Наталией.
Госпитализация в стационар не предлагалась. Состояние больной постепенно
ухудшалось. Нарастали боли правой верхней конечности, ее отек. Появились
гипертермия тела до 38-39 С, 12.07.18 состояние больной ухудшилось, болевой
синдром и отек правой верхней конечности нарастали. Присоединилась слабость,
недомогание, головокружение, тошнота, потливость. ПРИЗНАКИ
ПОСТИНТОКСИКАЦИОННОГО СОСТОЯНИЯ , ВСЛЕДСТВИИ ПРИНЯТОГО НАКАНУНЕ СПИРТНОГО (2
БУТЫЛКИ КОНЬЯКА) Температура тела повысилась до гектерических цифр-40С. Вечером
12.07.18 больная осмотрена травматологом в условиях гостиницы, которым ей была
рекомендована госпитализация в^ хирургический стационар. Вечером 12.07.18
больная госпитализирована в стационар, где его была произведена хирургическая
обработка раны. Дальнейшее лечение проходило в условиях реанимационного
отделения. НАДО ЗАПРОСИТЬ РЕАНИМАЦИОННЫЙ ЛИСТ ВРАЧЕБНЫХ
НАЗНАЧЕНИЙ Несмотря на проводимое лечение состояние больной прогрессивно
ухудшалось, нарастали явления интоксикации. Со слов больной с 12.07.18 по 17.07.18 ежедневно производились перевязки
под в/в наркозом. СОГЛАСНО ЗАПИСИ ИЗ КАРТЫ №2623, БЕЛОГОРСКОЙ ЦРБ
–ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРОВОДИЛАСЬ 12.07 2018 ГОДА И 16.07.2018 ГОДА ПРИ РЕВИЗИИ РАН, УДАЛЕНИИ
ПРИМЕРНО 20 МЛ ГНОЯ И РАСШИРЕНИИ РАН НА 3СМ. 14.04.2018 ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ
АНЕСТЕТИКА НЕ ПРИМЕНЯЛОСЬ, ВСЯЗИ С ТЕМ, ЧТО ПРОВОДИЛАСЬ СМЕНА ПОВЯЗКИ. ПРИ
ПРОВЕДЕНИИ ЭКСПЕРТИЗЫ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ, СПЕЦИАЛИСТ ДОЛЖЕН АППЕЛИРОВАТЬ
ДАННЫМИ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ, А НЕ СЛОВАМИ БОЛЬНОЙ, НЕУЧАСТВОВАВШЕЙ В ЭКСПЕРТИЗЕ
ЛИЧНО. Учитывая тяжесть состояния больной, малоэффективность от проводимого
лечения больная бригадой санавиации транспортирована в больницу 3-го уровня по
согласованию с администрацией, гноспитвПИТ2 х/о. ... Настоящее состояние: общее
состояние тяжелое. В сознании, вяла, заторможена. В пространстве и времени
ориентирована. Кожные покровы бледные, на лбу испарина. Язык суховат, обложен
белесоватым налетом. В легких везикулярное дыхание с обеих сторон, хрипов нет.
ЧДЦ 16-18/мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные, АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 84
уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения (на левой верхней
конечности). Живот не вздут, симметричен, участвует в дыхании. При пальпации
мягкий безболезненный. В правой подвздошной области рубец в косом направлении
длинной до 7 см-не осложнен. Симптом Щеткина отрицательный. Печень, селезенка,
желчный пузырь не пальпируется. Перистальтика удовлетворительная. Симптом
«поколачивания» в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание
безболезненное, свободное. Стул без особенностей.
St.Localis:
правая
верхняя конечность резко отечна на протяжении. Движение межфаланговых,
лучезапястном, локтевом резко ограничены в объеме из-за отечности и
болезненности. Кожные покровы конечности инфильтрированы, гиперемированы.
Тактильная чувствительность правой кисти и предплечья резко снижена. В правой
подмышечной области пальпаторно определяются умеренно болезненные, плотной
консистенции лимфоузлы размерами до 1,5
см. Снята повязка с правого предплечья. На предплечье имеются линейные п/о
доступы длиной до 5-8 см. по наружной и внутренним поверхностям. Раны выполнены марлево-латексными тампонами со сквозными
ПХО дренажами. При аспирации из дренажей получены следы серозно-сукровичного
отделяемого. Марлево-латексные тампоны умеренно пропитаны мутным серозно-сукровичным отделяемым. Произведена
перевязка. Предварительный диагноз: Укушенные раны правого предплечья,
(состояние после хирургических обработок) Правосторонний подмышечный
лимфаденит. ... 17.07.18 Дежурный травматолог. Клинических и рентгенологических
данных (описание Ro-грамм
от 13.07.18)32 костно-травматическую патологию нет. DS: Инфицированная укушенная рана правого предплечья. ... 18.07.18г.
09:00-15:00 Обход зав 2х/о ... Общее состояние тяжелое. В сознании, адекватна. Жалобы на боль в области
п/о ран правого предплечья, слабость. Об-но: Кожа
| видимые слизистые бледно-розовые. В легких дыхание жесткое, хрипов
нет. Т-37,1 Гемодинамика стабильная АД= 120/80 мм.рт.ст Р=82/мин
удовлетворительных свойств. Язык влажный. Живот мягкий, не вздут, симметрии
безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика обычная. Диурез
сохран Местно: правое предплечье умеренно отечно напряжено, болезненно.
Движения в локтевом л/запястном суставах не в полном объеме Тампоны в п/о ранах
пропитаны гнойным отделяемым P-но: Оперативное лечение
хирургическая обработка гнойного очага. ... 18.07.18г. 10:10-10:20 Операция:
Хирургическая обработка гнойного очага. Под в/в анестезией из п/о раны удалены
тампоны — пропитанные гноем. при ревизии раны по задней поверхности предплечья
определяется повреждение мышц и гнойный затек с средней трети предплечья - рана
расширена. При ревизии ран дополнительных затеков и «карманов» не выявлено.
Раны санированы антисептиками, дренированы с мазью левометил. Йод. Ас повязка.
... 18.07.18г. 11:20 После операции больная выведена в ПИТ, назначено лечение.
... 20.07.18г. 09:00-15:00 Обход зав 2 х/о ... Общее состояние средней тяжести.
В сознании, адекватна. Жалобы на боль в области п/о ран правого предплечья.
Об-но: Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. В легких дыхание жесткое, хрипов
нет. Т-37,3 С. Гемодинамика стабильная АД= 120/80 мм.рт.ст Р=80/мин удовлетворительных
свойств. Язык влажный. Живот мягкий, не вздут, симметричен, безболезненный.
Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика обычная. Диурез сохранен. Местно:
правое предплечье умеренно отечно, п/о раны с серозным отделяемым,
распространения гнойного процесса нет. Перевязка с мазью левометил. P-но:
продолжить лечение в общей палате. ... 23.07.18г. 09:00-15:00 Обход зав 2 х/о
... Общее состояние средней тяжести. В сознании, адекватна. Жалобы на боль в
области п/о ран правого предплечья. Об-но: Кожа и видимые слизистые
бледно-розовые. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Т-37,1 С. Гемодинамика стабильная
АД= 120/80 мм.рт.ст Р=82/мин удовлетворительных свойств. Язык влажный. Живот
мягкий, не вздут, симметричен, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.
Перистальтика обычная. Диурез сохранен. Местно: правое предплечье умеренно
отечно, п/о раны с серозным отделяемым, гранулируют, очищаются. Перевязка с
мазью левометил. P-но:
продолжить лечение ... 26.07.18г. 09:00-15:00 Обход зав 2 х/о .Общее состояние
средней тяжести. В сознании, адекватна. Жалобы на боль в области п/о раны.
Об-но: Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. Дыхание в легких дыхание
жесткое, хрипов нет. Т-36,8 С. Гемодинамика стабильная АД= 120/80 мм.рт.ст
Р=76/мин, удовлетворительных свойств. Живот не вздут, симметричен.
Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме. Местно: отек
правого предплечья значительно уменьшился, п/о раны с серозным отделяемым,
очищаются, вяло гранулируются, карманов и затеков нет. Движения в правом
локтевом и л/запястном суставах не в полном объеме. Перевязка с мазью левометил.
Лечение по листу назначения. P-но: продолжить лечение.
... 30.07.18г. 09:-15:00 Обход зав 2 х/о ... Общее состояние
удовлетворительное. В сознании,
адекватна. Жалоб нет. Об-но: Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета.
Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. Т-36,8 С. Гемодинамика стабильная АД=
120/80 мм.рт.ст Р=76/мин удовлетворительных свойств. Живот не вздут,
симметричен. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.
Местно: отек правого предплечья значительно уменьшился, п/о раны очистились,
гранулируют, карманов и затеков нет, заживают вторичным натяжением. Движения в
правом локтевом и л/запястном суставах не в полном объеме. Перевязка с мазью
левометил. P-но:
выписать больного для дальнейшего амбулаторного лечения у хирурга. Выписана». В представленной медицинской карте имеются бланки: 1. Общий
анализ мочи № 10: «... Цвет жел Прозрачность пр Относительная плотность 1020
Реакция щел Белок следы Глюкоза отр Ацетон отр Эпителий плоский 11-12-12 в п/з
Лейкоциты 0-2-3 в п/з Эритроциты 0-1 19/07-2018г.»; 2. Анализ крови №2:
«Гемоглобин 144 Эритроциты 4,68 Среднее содержание гемоглобина в 1 эеритроците
НЬ=43,1 Лейкоциты 7,6 СОЭ 30 Палочкоядерные 5 Сегментоядерные 64 Эозинофилы 1
Лимфоциты 27 Моноциты 3 30.07.18»; 3. Анализ крови №13: «... Об. белок крови 65
Мочевина нет р-ва глюкоза 4,1 ммоль/л»; 4. Анализ крови: «Гемоглобин 127
Эритроциты 4,0 Среднее содержание гемоглобина в 1 эеритроците НЬ=37,1 Лейкоциты
8,2 СОЭ 30 Палочкоядерные 2 Сегментоядерные 58 Эозинофилы 3 Лимфоциты 32
Моноциты 5». В представленной копии медицинской карты не имеется данных об
исследовании биологических жидкостей пациента на наличие алкоголя,
лекарственных и наркотических веществ. 30 августа 2018 года производство
экспертизы приостановлено, в связи с очередные отпуском сотрудников отделения. 01
октября 2018 года производство экспертизы возобновлено. 08 октября 2018 года,
при сопроводительном письме лица, назначившего экспертизу представлена световая
копия медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных
условиях №85835, выданная ГБУЗ РК «Симферопольская КБ СМП №6», на имя Соломиной
Ольги Александровны, 1972 года рождения; копия на 5 листах, листы не прошиты,
не пронумерованы, заверены круглой печатью лечебного учреждения, в
представленной медицинской карте указано: «... 18.07.18. Со слов 11.07.18 в
парке Львов «Тайган» покусал лев за правое предплечье. Первичное обращение в
Белогорскую ЦРБ сделан обработка раны, первые 2 прививки - находилась на
стац.лечен., затем переводил в хир.отдел ГБУЗ РК СКБ №6. DS: Укушенная рана в/3 правого
предплечья 20.07.18 Снята с учета после установленного курса КОКАВ и наблюдения
реакции и осложнений нет 20.07.18 Снята с учета». Последующих записей в
представленной копии медицинской карты не имеется. Врач - судебно-медицинский
эксперт. Текст протокольной части «Заключения эксперта отпечатан (набран на
компьютере лаборантом Статкевич О.О. Не
представлены. Данные лабораторных исследований. Выводы: На основании судебно-медицинской экспертизы медицинских
документов на имя гр-ки Соломиной Ольги Александровны, 1972 года рождения,
принимая во внимание известные обстоятельства дела, считаю возможным на
вопросы, указанные в постановлении, ответить следующим образом. Как следует из
светокопии медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в
стационарных условиях № 2623, при обращении за медицинской помощью 12 июля 2018
года в ГБУЗ РК «Белогорская ЦРБ», и, в последующем, 17 июля 2018 года в ГБУЗ РК
«Симферопольская КБ СМП № 6», у гр. Соломиной О.А., 1972 г.р., были обнаружены
повреждения - укушенные (по данным медицинской карты) раны верхней трети
правого предплечья: по внутренней поверхности (2) и по наружной поверхности
(1), из которых две раны (по наружной и внутренней поверхности) сквозные. Обнаруженные
повреждения у пострадавшей, посредством инфицирования (заражения) поврежденных мягких
тканей, осложнились развитием флегмоны правого предплечья (острое разлитое
гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по
клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс окружающих мягких
тканей) и правостороннего подмышечного лимфаденита (гнойное воспаление
лимфатических узлов, локализующихся в подмышечной области). Наличие указанных
повреждений, и их осложнений, подтверждено клинически, рентгенологически и в
ходе ряда оперативных медицинских вмешательств («12.07.18. 18.20 операция -
Хирургическая обработка инфицированных укушенных ран. правого предплечья»,
«18.07.18г. 10:10-10:20 Операция: Хирургическая обработка гнойного очага»). Отсутствие,
в представленных медицинских документах, подробного описания ран предплечья (с
указанием формы, краев, концов и т.п.), не позволяет в настоящее время
достоверно установить характер ран, механизм их образования и точную дату
причинения повреждений, как и исключить возможность причинения повреждений в
период времени, отмеченный в обстоятельствах дела. В представленной медицинской
документации, раны врачами расценены как «укушенные»/ что не исключает
возможность их образования в результате травмирующего воздействия (воздействий)
зубов животного, возможно, при обстоятельствах, указанных в постановлении о назначении экспертизы.
Описанные врачами размеры ран («... Врач приемного покоя (дежурный хирург) Дата
12.07.18 Время 17:10... На коже в/3 правого предплечья 3 укушен. раны длиной до
5 см max. и
2 из них сквозные... 12.07.18. 18.20 операция... произведена ревизия укушенных
ран правого предплечья, в в/3 2 раны — по внутрен. поверхности и одна рана
глубиной до 3 см по наруж. Пов. Две раны с наруж и внутрен поверхности
сквозные... Раны 3,0 х 1,0 см сквозные. Дно раны - м.ткани...») могут
свидетельствовать, что травмирующий предмет, причинивший рану наружной
поверхности верхней трети правого предплечья, имел длину не менее 3 см. Сделать
вывод об особенностях конкретного травмирующего предмета (предметов),
причинившего другие повреждения, по имеющемуся описанию, не представляется
возможным. Три укушенные (по данным медицинской карты) раны верхней трети
правого предплечья, с учетом известных обстоятельств дела, как причиненные в
результате единого механизма в течение короткого промежутка времени, оцениваются в совокупности; у гр. Соломиной О.А.,
1972 г.р., осложнились развитием флегмоны правого предплечья, и
правостороннего подмышечного лимфаденита,
т.е. вызвали угрожающее жизни состояние
(расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть
компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью),
непосредственно связанное с причинением повреждений, что, согласно п. 6.2.7.
раздела II., пп. 10., 11., 13., 15. раздела III. «Медицинских критериев
определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»,
утвержденных приказом № 194н Министерства Здравоохранения и Социального
развития РФ от 24.04.2008 года, расценивается как вред здоровью, опасный для
жизни л человека, вызвавший угрожающее жизни состояние. В соответствии с
п. 4. а) «Правил ( 1 определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека», утвержденных постановлением Правительства Российской
Федерации от 17.08.2007 года № 522, раны верхней трети правого предплечья, у
гр. Соломиной О.А., 1972 г.р., повлекшие вред, опасный для жизни человека,
расцениваются как причинившие ТЯЖКИЙ вред здоровью человека. Врач
- судебно-медицинский эксперт Александрова А.А. 30 октября 2018г.».
Диагноз
ЛИМФАДЕНИТ – НЕ ПОДТВЕРЖДЁН ЛАБОРАТОРНО! ВОСПАЛЕНИЕ ОДИНОЧНОГО ПОДМЫШЕЧНОГО
ЛИМФАУЗЛА У ЖЕНЩИН ЧАСТО ВОЗНИКАЕТ ПРИ НЕАККУРАТНОМ БРИТЬЕ ПОДМЫШЕЧНЫХ ВПАДИН ,
В СОЧЕНАНИИ С НАРУШЕНИЕМ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ.
а) ПРИ ЛИМФОДЕНИТЕ ВОСПАЛЯЮТСЯ НЕСКОЛЬКО ЛОКАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ; б) БИОПСИЯ
ВОСПАЛЁННОГО ЛИМФОУЗЛА НЕ ПРОВОДИЛАСЬ; в) НЕ УЧТЁНО НАЛИЧИЕ У БОЛЬНОЙ
МИОМЫ МАТКИ; г) КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНКОЛОГОМ
НЕ ПРОВОДИЛАСЬ. ОДИНОЧНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
ЛИМФАУЗЛА ВЫЗЫВАЕТСЯ СОЧЕТАННОЙ СИМПТОМАТИКОЙ: ОСЛАБЛЕННЫЙ ИММУНИТЕТ
И НАЛИЧИЕ МИОМЫ МАТКИ, С УЧЁТОМ ТОГО ФАКТА, ЧТО ЛИМФА ПЕРЕНОСИТ КАК ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ
КЛЕТКИ, ТАК И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ. ПОДМЫШЕЧНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ ( В КАРТЕ БОЛЬНОГО УКАЗАН
КАК ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ) ПРОТЕКАЕТ ПРИ
ПОВЫШЕННОМ КОЛИЧЕСТВЕ ЛЕЙКОЦИТОВ В ОБЩ.
АНАЛИЗЕ КРОВИ ( У соломиной лейкоциты в норме -7.6); ПРИ ГНОЙНОМ ЛИМФАДЕНИТЕ
ПОКАЗАНО ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, КОТОРОЕ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ). В ДАННОМ СЛУЧАЕ –
НАЛИЧИЕ ЛИМФАДЕНИТА НЕ УГРОЖАЕТ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТКИ
ВЫВОДЫ
При рецензии представленных на
исследование заключений эксперта № 225
от 26 июля 2018 г., проведенного в ГБУЗ РК «КРБ СМЭ», на основании
постановления следователя Белогорского МСО ГСУ СК РФ по Республике Крым
лейтенанта юстиции Тормосиной О.Н. от 23 июля 2018 г и заключения эксперта № 281 от 30.08.2018 г.
проведенного в Белогорском отделении ГБУЗ РК «КРБ СМЭ» установлено следующее:
1.
Ответы
на вопросы № 1,2: «Правильно, достоверно установлен причиненный тяжкий вред здоровью
Соломиной О.А. при производстве ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТА № 225 от 26 июля 2018 г.,
проведенного в ГБУЗ РК «КРБ СМЭ» и ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТА № 281 (экспертиза по
медицинским документам) от 30.08.2018 г. если нет, то в связи с чем? Имеются ли
противоречия и признаки фальсификации медицинских документов?» На основании
представленных медицинских документов у гр. Соломиной Ольги Александровны, 1972
года рождения, установлены повреждения - три раны верхней трети правого предплечья обозначенные
в медицинской карте как укушенные - наиболее вероятно причинены в результате
сдавления мягких тканей правого предплечья между тупыми твердыми предметами с
ограниченной контактной поверхностью (вероятностный механизм механизма
образования повреждений связан с недостаточным описанием ран в представленных
медицинских документах отсутствует описание краев, концов ран, раневого канала)
впервые зафиксированы в медицинских документах 12.07.18г. и имеют медицинские критерии ЛЕГКОГО вреда
здоровью человека, как повлекшие кратковременное расстройство здоровья (до 21
дня), согласно п.8.1, приказа №194-н от 24.04.2008г., (длительность объективно подтвержденного
расстройства здоровья с учетом установленной даты травмы ввиду грубых
противоречий в представленных документах определить невозможно: по данным
медицинской карты «Симферопольская КБ СМП №6»-19 дней, по данным медицинской карты пациента,
получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №85835 -9 дней).
При проведении
судебно медицинской экспертизы № 281 от 30.08.2018г. для определения степени
тяжести использован п. 6.2.7. раздела
II.(гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит,
или флегмона) «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека», применение данного пункта обосновано лишь при
наличии угрожающих жизни состояний. Каких-либо состояний, угрожающих жизни гр.
Соломиной О.А., в представленных медицинских документах не зафиксировано. Диагноз
"флегмона" в медицинских документах, кроме эпикриза в медицинской
карте стационарного больного ГБУЗ РК «Симферопольская КБ СМП №6» отсутствует.
Из ГБУЗ РК «Белогорская ЦРБ» гр.
Соломина О.А. направлена с диагнозом: «Укушенные
инфицированные раны правого предплечья. Миома матки.».
При анализе
представленных документов установлено, что гр. Соломина находилась на лечении в
ГБУЗ РК «Белогорская ЦРБ» (медицинская
карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях №
2623), с диагнозом: укушенные инфицированные раны правого
предплечья. Миома матки»; далее при нормальных гемодинамических показателях и нормальной температуре
(пульс-74 в мин. артериальное давление 120/70 мм.рт.ст, температура 36,6 °C)
для перевода больной в
«Симферопольская КБ СМП №6» использована санавиация. Согласно представленной
медицинской карте № 201805948, выданной ГБУЗ РК «Симферопольская КБ СМП №6» гр.
Соломина О.А. находилась на стационарном лечении с 17 по 30 июля 2018 года,
причем 18 июля при обходе заведующим отделением состояние больной оценивается
как "тяжелое". В тот же день, 18 июля 2018г., согласно данным
медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных
условиях №85835, выданная ГБУЗ РК «Симферопольская КБ СМП №6», Соломина О.А.
оказывается на амбулаторном (поликлиническом) приеме и согласно последней
записи в амбулаторной карте дословно "20.07.18 Снята с учета после
установленного курса КОКАВ и наблюдения реакции и осложнений нет 20.07.18 Снята
с учета».
Таким образом, отсутствие критериев тяжкого вреда здоровью, грубые противоречия в медицинских
документах в категорической форме
исключает оценку повреждений установленных
у гр. Соломиной О.А. как тяжкий вред здоровью.
Правовая оценка грубых противоречий в
представленных медицинских документах,
суть которых в одномоментном стационарном лечении с оценкой общего состояния
как тяжелое и обращением гр. Соломинойй О.А. в поликлинику, причем окончание
лечения в поликлинике происходит на 10 дней раньше выписки из стационара, за
пределами компетенции судебно-медицинского эксперта.
Кроме
вышеуказанных медицинская документация содержит ряд несущественных противоречий
основные из которых следующие:
- при осмотре врачом приемного покоя (дежурный
хирург) 12.07.18 Время 17:10 ГБУЗ РК «Белогорская ЦРБ» температура 36,7
°C.... периферические лимфоузлы не
изменены ... пульс 87 артериальное давление 100 /50 частота сердечных сокращений в 1 м
87; осмотр терапевта 12.07.2018г. (время не указано) запись расположена до записи
хирурга в 18 часов 20 мин дословно:
-"t-38,3 °C АД 60/20 ЧСС-90' ЧД-20'
" примечание: установленные терапевтом цифры артериального давления соответствуют
шоку III степени характеризующейся нитевидным пульсом, частотой сердечных
сокращений 130-180 ударов в минуту, акроцианозом (посинением отдаленных от сердца
участков тела), спутанностью сознания и рядом других отсутствующих у гр.
Соломиной О.А. признаков, данное состояние требовало экстренной интенсивной терапии
вместо которой в 18 часов 20 минут проводится хирургическая обработка ран.
- при изучении медицинских документов обращает
внимание различное отделяемое ран
противоречащее логике течения раневого процесса:
17.07.2018г. " - из дренажей получены следы
серозно-сукровичного отделяемого"
18.07.18г.
09:00-15:00 обход заведующего хирургическим отделением - "...п/о ранах
пропитаны гнойным отделяемым P-но: Оперативное лечение хирургическая обработка
гнойного очага. ... 18.07.18г. 10:10-10:20 Операция: Хирургическая обработка
гнойного очага." примечание: менее чем за одни сутки образовался гнойный
очаг, причем в этот же день Соломина О.А. посетила
поликлинику.
2. Ответ на вопрос № 3: «Имелись ли нарушения существующего законодательства при проведении
экспертиз № 225 и № 281 проведенных в
ГБУЗ РК «КРБ СМЭ» - Указанные в вопросе
экспертизы проведены исключительно по медицинским документам то есть без
осмотра экспертом потерпевшей. В соответствии с п. 27. Приказа Минсоцразвития
России «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека» № 194-н
от 24.04.2008 г. " Степень тяжести
вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если: живое лицо, в
отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не
может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо
отказывается от медицинского обследования;..."
Таким образом
налицо нарушение основного нормативного акта определяющего порядок проведения
экспертизы приказа Минсоцразвития России «Об утверждении Медицинских критериев
определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» № 194-н от 24.04.2008 г.
Специалист (врач судебно-медицинский эксперт): В.В. Тихоненко
Кстати,
на эксперта Александрова мною уже подано заявление в полицию:
Олег
Зубков
ОЛЕГ АЛЕКСЕЕВИЧ, УДАЧИ ВАМ!!!!!ХРАНИ ВАС ГОСПОДЬ!!!!!!!
ОтветитьУдалить